De nouveaux anticoagulants oraux sont déjà ou vont prochainement arriver sur le marché. Ils ont montré une bonne efficacité et un profil de sécurité satisfaisant dans différentes études (prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse, fibrillation auriculaire). Leur arrivée va probablement modifier de façon importante les traitements anticoagulants actuels. Toutefois, une attention particulière et certaines précautions devront être portées dans leur utilisation en attendant les résultats des études postcommercialisation. Même si ces nouvelles molécules sont a priori destinées à remplacer principalement les antivitamines K, il restera certainement des indications pour les «anciens» anticoagulants.

Le médecin praticien est confronté à l’apparition de nombreux nouveaux agents antithrombotiques, que ce soit des agents antiplaquettaires ou des anticoagulants. Les cibles d’action des nouveaux anticoagulants (anti-IIa et anti-Xa) sont spécifiques et les études cliniques ont en général montré qu’ils étaient au moins aussi efficaces et sûrs que les anciens anticoagulants (héparines, héparines de bas poids moléculaire, antivitamine K), tout en présentant certains avantages. Il est donc très tentant de prescrire ces nouveaux agents, qu’on peut administrer par voie orale et sans faire de contrôles de laboratoire, vu leur fenêtre thérapeutique relativement large. La pratique est cependant un peu plus complexe et cet article essaie de répondre de manière simplifiée à quelques questions.

Les néoplasies myéloprolifératives sans chromosome Philadelphie sont un groupe de maladies hématologiques clonales incluant la polycythemia vera, la thrombocytémie essentielle et la myélofibrose primaire. Un de leurs points communs est la tendance à présenter des événements thrombotiques veineux (parfois dans des sites vasculaires inhabituels) et artériels. En plus des facteurs de risque thrombotique connus pour la population générale, certaines caractéristiques propres aux néoplasies myéloprolifératives participent à la pathogenèse des événements thrombotiques. Les moyens thérapeutiques actuellement à disposition sont les antiplaquettaires, les anticoagulants, le traitement cytoréducteur et les phlébotomies.